様式名		様式	記載例
1	組合員資格取得届書別表
2	年金加入期間等報告書
3	会計年度任用職員（常勤的非常勤職員）に関する証明書
4	組合員被扶養者変更届（住所・振込口座・氏名・生年月日）
5	任意継続組合員資格取得申出書
6	任意継続組合員喪失申出書兼掛金還付請求書
7	被扶養者申告書両面印刷のうえご使用ください
8	同意書
9	扶養事実申立書
10	雇用証明書
11	一人当たり平均生計費確認表（別居認定用）
12	国内居住要件の例外届出書（海外特例）
13	国民年金第3号被保険者関係届
14	国民年金第３号被保険者資格取得年月日における扶養事実証明書
15	産前産後休業掛金免除申出書
16	産前産後休業掛金免除変更申出書
17	育児休業掛金免除申出書
18	育児休業掛金免除変更申出書
19	標準報酬産前産後休業終了時改定申出書
20	標準報酬育児休業等終了時改定申出書
21	組合員証等再交付申請書
22	後期高齢者医療被保険者の資格に関する届出書
23	介護保険第2号被保険者の資格に関する届出書
24	養育期間標準報酬月額特例申出書・終了届出書
25	雇用証明書（検認用）
26	年間収入額計算書（再認定用）

様式名		様式	記載例
1	組合員申告書（Excelデータ版）
2	組合員申告書
3	定時決定報告書
4	標準期末手当等報告書
5	報告明細書
6	組合員異動報告書
7	定年退職者等再任用報告書
8	年間報酬の平均で算定することの申立書（随時改定用）
9	標準報酬随時改定届・保険者算定申立に係る例年の状況、報酬の比較及び組合員の同意等（随時改定用）
10	年間報酬の平均で算定することの申立書（定時決定用）
11	標準報酬定時決定届・保険者算定申立に係る例年の状況、報酬の比較及び組合員の同意等（定時決定用）
12	年間報酬の平均で算定することの申出書（定時決定・産前産後休業用）
13	標準報酬定時決定届・保険者算定申立に係る報酬の比較（所属所記入欄）（産前産後休業の保険者算定用）
14	電子媒体データ処理総括票
15	標準報酬制データ作成レイアウト
16	組合員番号及び組合員種別変更届

様式名		様式	記載例
1	療養費・家族療養費請求書
2	診療報酬領収済明細書［27-1］
3	診療報酬領収済明細書（歯科）［27-2］
4	診療内容明細書（海外療養費用・英語版）
5	診療内容明細書（海外療養費用・英語版（歯科））
6	海外療養費算定請求添付票
7	調査に関わる同意書（海外療養費）
8	入院時食事療養費請求書
9	移送費・家族移送費請求書
10	高額介護合算療養費支給・自己負担額証明書交付申請書
11	出産費・家族出産費請求書
12	出産費・家族出産費差額内払請求書
13	埋葬料・家族埋葬料請求書
14	事実埋葬証明書
15	傷病手当金請求書
16	報酬支給証明書
17	傷病手当金調整報酬額計算書
18	育児休業手当金請求書（新規・変更）
19	育児休業実績・報酬支給証明書
20	育児休業手当金調整報酬額計算書
21	介護休業手当金請求書
22	介護休業の承認にかかる証明書
23	介護休業手当金調整報酬額計算書
24	出産手当金請求書
25	出産手当金調整報酬額計算書
26	休業手当金請求書
27	弔慰金・家族弔慰金請求書
28	災害見舞金請求書
29	災害見舞金支給調査書等
30	り災状況一覧表
31	限度額適用認定申請書
32	限度額適用・標準負担額減額認定申請書
33	損害賠償申告書 ※交通事故証明書（人身事故用）を添付してください。
34	特定疾病療養受療証交付申請書
35	公費医療費支給制度受給状況報告書
36	診療報酬明細書等開示請求書（本人用）
37	診療報酬明細書等開示請求書（遺族用）
38	特別療養証明書交付申請書［22］

様式名		様式	記載例
1	年金受給権者再就職届書（組合員用）
2	退職届書
3	組合員期間等証明書
4	履歴書
5	年金受給権者　退職改定確認票、確認書（退職等年金給付用）
6	年金加入期間確認請求書
7	年金額試算依頼書
8	年金額試算依頼書（遺族厚生年金用）
9	年金待機者異動報告書
10	年金待機者死亡届書
11	受診状況等証明書
12	病歴・就労状況等申立書
13	受診状況等証明書が添付できない申立書
14	障害給付　請求事由確認書

様式名		様式	記載例
1	受診しない検査項目申請書
2	受診しない検査項目申請者一覧表
3	追加検査項目申請書
4	追加検査項目申請者一覧表
5	追加検査項目申請書（婦人がん検診用）
6	追加検査項目申請者一覧表（婦人がん検診用）
7	受診対象外検査項目報告書
8	総合健診受診状況報告書
9	精密検査受診報告書
10	脳ドック助成券交付申請書
11	健康づくり講座の助成申請書
12	健康づくり講座の助成報告書
13	特定健診結果報告書
14	保健事業に係る情報提供申請書
15	貯金加入申込書［1］
16	臨時積立報告書［3］
17	貯金払戻・解約請求書［5］
18	貯金変更依頼書［6］
19	共済貯金の解約について（死亡解約時の添付書類）
20	同意書（死亡解約時の添付書類）
21	貸付申込書［1］
22	貸付借用証書［2］
23	高額医療貸付申込書［1-2］
24	出産貸付申込書［1-3］
25	借入状況報告書
26	貸付事故の有無に係る報告書
27	住宅・災害・在宅介護対応住宅貸付申込調書
28	貸付限度額計算書
29	償還猶予申出書（貸付）
30	増改築承諾書
31	土地利用承諾書
32	登記に関する確約書
33	「在学証明書」の事後提出について（2種類）
34	貸付金繰上報告書
35	物資購買限度額確認書兼購入票両面印刷のうえご使用ください
36	償還猶予申出書（物資）
37	購買代金繰上報告書

各種様式ダウンロード

各種様式のダウンロードのしかた（Internet Explorerの場合）

取扱上の注意

ダウンロード様式一覧

資格調定(組合員・被扶養者・掛金に関すること）

月例関係（月例報告に関すること）

短期給付（医療に関すること）

長期給付（年金に関すること）

福祉事業（保健・貯金・貸付・物資事業に関すること）