ウォーキングチャレンジ(職場対抗)申込フォーム

以下のフォームに必要事項をご記入のうえ、「応募内容の確認」ボタンを押してください。
 ⑥には、「ふくおか健康ポイントアプリ」の利用者情報にある「ご自身の利用者コード(8桁)」を、⑦にはチーム名を入力してください。

 申し込みいただくと、リロクラブで使える1,000ギフトがもれなくもらえます。
 リロクラブアプリのダウンロードがお済みでない方は、トップページの「RELO CLUB」バナーからご登録いただけます。
 記号・番号・利用者コード等の入力誤りが散見されます。
 正しく入力されていなければ、不参加扱いとなり、リロクラブギフト付与ができない場合がありますので、今一度確認ください。
 ⑥の利用者コードは「ふくおか健康ポイントアプリ」のマイメニュー→利用者情報から確認することができます。

 *のついた項目は必須項目となっておりますので、必ず入力してください。

応募締切:11月30日

締切日を過ぎてからの応募は無効となりますので、ご注意ください。

①記号*

組合員証記号は、お持ちの組合員証(保険証)に記載されています。

②番号*

組合員証番号は、お持ちの組合員証(保険証)に記載されています。

③名前*

④フリガナ*

⑤本人/被扶養者*

*

*

画像認証*

迷惑メール防止のため、画像の文字を半角で入力してください。

備考

入力された個人情報は、当選者の確認及び商品の発送以外に利用しません。

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